Le transfert des embryons sélectionnés pour la détermination du sexe

Determination du sexeLa détermination du sexe de l’enfant avant la grossesse est un sujet de discussion de longue date dans la population occidentale. A côté des méthodes scientifiques comme ICSI et DPI, il existe d’autres méthodes non scientifiques.

Les Etats-Unis, Le Canada, La République Turque du Chypre du Nord (RTCN ou KKTC en turc) sont les pays qui authorise la détermination du sexe .

La technique est très répendue depuis les années 2000, et on la ,et on la met en oeuvre en cinq différentes étapes:

ICSI (Intra-Cytoplasmique Sperm Injection)

I- Les préparatifs doivent commencer par une première consultation avec les patients et l’information de ces derniers. Lors de cette première consultation on effectue les examens médicaux pour l’évaluation de la future mère  et on planifie les tests manquants . Ces testes sont:

A- Evaluation de la future mère par l’échographie pour une détermination du sexe

Cette évaluation se fait entre les 14ème et 26ème jours de la menstruation.

a) La mesure et l’évaluation de l’épaisseur endométriale.

L’endométrium est à son stade le plus épais dans les 12-14ème jours des règles. Les

endométriums sans problèmes ont une épaisseur au dessus de 8 mm et sont observés en

forme de 3 lignes parallèles. Les espaces entre ces lignes ne présentent aucun aspect

irrégulier, polype, myome, accumulation de liquide, etc.. (Une accumulation de liquide est le

signe d’une adhésion dans la partie basse.)

On appelle les structures en forme des trous noirs dans l’endométrium : adénomiosis. Les adénomiosis n’altèrent pas les chances de grossesse. Chez une femme ayant ses règles naturellement ou prenant les médicaments afin d’avoir ses règles, on souhaite avoir une épaisseur de l’endometrium de 8 mm entre le 14-26 ème jour. Tout intervention et opération intra-utérine peuvent endommager l’endométrium qui peut subir les dommages parallèlement à cette situation. Les patientes parlent d’une baisse des seignements lors de leur règles. On effectue  l’intérvention adéquate  après l’obsérvation d’une telle situation.

b) Evaluation de la Capacité d’Ovulation

2-On observe et compte les mini-stuructures kystiques appelées follicules antraux. La meilleur méthode pour déterminer la réserve d’ovules est le comptage des follicules antraux.  Les testes FSH, AMH peut aider les médecins dont l’expérience est limitée. Un médecin spécialiste de FIV expérimenté n’évaluera pas sa patiente au regard de ces tests. Après avoir fait l’évaluation des réserves, on informe les patientes sur leur chance de grossesse.

B- (HSG) La Radiograghie des Trompes et de l’Utérus

a) Les Trompes:

On effectue une prise de vue radiographique à l’aide d’un produit de contraste. C’est par cette méthode que l’on pourra constater par précision les problèmes pouvant exister dans les trompes. Les gonflements de celles-ci influencent négativement les résultats des FIV. Ils peuvent provoquer la mort des embryons ou mener à une grossesse extra-utérine. Ce teste est indispensable de tout thérapie d’infertilité. Il peut être écarté à certains situations.

b) Intra-Utérine;

On détermine les polypes, myomes, et adhésions intra-utérine. On peut ainsi constater les adhésions  par un processus plus important qui est l’hystéroscopie, ensuite on traite les points négatifs. Dans certains cas il n’est pas possible d’assurer une guérison suffisante. Les chances de grossesse sont très peu dans le cas d’un nombre d’ovules en dessous de 5.

c) Détermination des médicaments et des maladies chroniques.

On détermine les médicaments et les maladies pouvant présenter des risques , ensuite on effectue les  avertissements et précautions nécessaires . Les traitements antidiabétiques et les anticoagulants sont importants. On peut même remplacer ou enlever certains d’entre eux .

Les risques de l’opération: Le risque que la détermination du sexe par DPI représente pour une femme n’est pas supérieur au risque de FIV. Le médecin doit déterminer les risques de OHSS (le syndrome d’hyperstimulation ovarienne) et prendra les précautions nécessaires. Le OHSS est dangereux et peut provoquer une accumulation de liquide dans l’abdomen et dans le thorax et même au cerveau.

Parmi nos milliers de patientes des 7-8 dernières années, nous n’avons aucun cas de OHSS. A nos jours, un cas de OHSS dans un centre démontre l’insuffisance de celui-ci.

Aux Etats-Unis, les cas de OHSS sont reconnus comme erreur médicale. Les maladies chroniques et l’obésité posent problème et diminuent les chances de grossesse.

C- Evaluation du futur père

Plus simple et plus rapide par rapport à la femme. Seule chose à faire et le comptage et l’évaluation des spermes. Si on constate un problème , on ,et en oeuvre une prise de sperme par chirurgie et les testes génétiques. Dans le cas de diabète ou de stresse empêchant l’homme de donner son sperme on applique une injection intraveineuse.

Selon l’état des patients connus auparavant,on prévoit les préparations adéquates pour organiser la cueillette des ovules. On informe les patients qui doivent avoir une anesthésie  sur les mesures à prendre,et on consulte ceux aui doivent   subir une intervention chirurgicale  au sujet des médicaments qu’ils pourraient prendre. Les anti- coagulants comme coumarine, aspirine sont remplacés et réorganisés. Si il s’agit d’une anémie les précautions nécessaire sont prises.

Chez l’homme sauf de très rares situations, il n’est pas nécessaire d’utiliser de médicaments, particulièrement les médicaments pour augmenter le nombre, la mobilité ou corriger les malformations des spermes sont inefficaces. En cas de presence des leucocytes ou de bactéries dans le sperme un traitement d’antibiotique peut être prescrit.

D- L’Accomplissement des tests génétiques et hématologique si nécessaire, et les testes de maladies transmissibles.

Certains résultats de tests nécessitent une trentaine de jours d’attente. Les couples ayant des maladies génétiques dans leur ascendants doivent être prêts à attendre environs 30 à 45 jours . Les tests de thalassémie demandés aux futurs père et mère demandent également une attente importante.

II- Protocole de traitement par médicament

Après l’étape de la première consultation avec l’accomplissement des examens manquants, on poursuit avec  la deuxième étape qui est l’utilisation des médicaments. Dans cette étape on assure le développement des ovules par la stimulation des ovaires par les médicaments.

L’obtention et la cueillette de suffisamment d’ovules dépend de l’adresse du médecin spécialiste de FIV. Au préalable en ,et en oeuvre le protocole de traitement par les médicaments déterminés lors de la première consultation. Ce traitement démarre le 2 ou 3ème jour de la menstruation. A certains situations très particulières le traitement peut démarrer le 21ème jours également.

Les patients peuvent prendre leur médicaments chez eux. L’embout des seringues est fine comme les seringues d’insuline. Les injections se font sous la peau du ventre. On doit examiner les patientes par échographie environ 2-3 fois pour l’évaluation et la mesure des structures kystiques qu’on appelle follicules. En général le nombre d’ovules attendu correspond au nombre de follicules. Les ovules ne sont pas visibles à l’échographie mais présentes dans ces cavités ; follicules;. Le traitement médicamenteux est examiné en deux phases. Dans la première les follicules sont grossis jusqu’à 14 mm, et dans la deuixième on ne souhaite pas leur rupture précoce. En fin de ce traitement on applique une injection appelée HCG pour provoquer la rupture des follicules ayant atteints une grosseur souhaitée de 20 mm. En cas d’un developpement de plus de 15-16 follicules on empechera la complication de

OHSS par un protocole de provocation spéciale.

Les embryons se congèlent pour être utiliser dans les mois à venir.

 III- Ponction (Cueillette) des Ovules et Micro-injection (ICSI)

On procède à l’opération de la ponction des ovules sous anesthésie 35 à 36 heures après l’administration de HCG par injection. Le même jour les ovules se fécondent par la micro-injection du sperme de l’homme. La cueillette ou la ponction, ou par son nom en anglais le OPU (Oocyte Pick Up) se fait sous anesthésie et dure environ 15 minutes.

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