Les éléments à prendre en compte pour le traitement de l’endométriose sont les suivants:

  • L’âge du patient
  • La volonté de la patiente de tomber enceinte
  • La sévérité des symptômes
  • Le stade de la maladie

Le traitement peut être sous forme de thérapie médicale, chirurgicale ou combinée.

Traitement médical

C’est une forme de traitement qui devrait être préféré chez les patients atteints d’endométriose qui n’ont pas la volonté d’avoir un enfant et un gros kyste au chocolat (endométriome), et qui ont des cycles menstruels douloureux, ressentent de la douleur pendant les rapports sexuels et aussi qui ont des douleurs pelviennes chroniques.

Dans le traitement médical, la maladie ne peut pas être guérie; il est seulement possible d’éliminer les symptômes mentionnés ci-dessus et corriger les irrégularités menstruelles. Après l’arrêt de traitement, les mêmes symptômes peuvent recommencer à apparaître.

Les choses utilisées dans le traitement médical sont:

  • Contraceptifs oraux
  • Progestagènes
  • Androgènes
  • Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens
  • Analogues de la GnRH

Récemment, des inhibiteurs de l’arachide ont été ajoutés à ceux-ci. Rarement, les antidépresseurs peuvent aussi être ajouté au traitement. Les avantages du traitement médical pour les kystes au chocolat n’ont pas été encore vu.

Traitement chirurgical

C’est une méthode de traitement à privilégier lorsque l’endométriome est supérieur à 5

cm de diamètre, il existe une douleur résistante au traitement avec des médicaments (dysménorrhée, dyspareunie, douleurs pelviennes chroniques) et surtout il existe une douleur causée par une endométriose profonde. Si les endométrioses sont moins de 5 cm, et il n’y a pas de douleur intense et surtout si  le patient est célibataire, le traitement chirurgical doit être évité.

Le traitement chirurgical peut être laparoscopique ou ouvert. La chirurgie ouverte doit être réalisée conformément aux principes de la microchirurgie.

La chirurgie laparoscopique est plus préférable que la chirurgie ouverte.

Les raisons pour cela sont:

  • Le pourcentage d’adhésion post-opératoire possible est moins qu’en chirurgie laparoscopique.
  • La durée de l’hospitalisation est plus courte.
  • La douleur post-opératoire est moins.
  • Le processus de guérison de la patiente est plus court. Elle reprend donc ses activités quotidiennes et la vie active plus tôt.
  • Le taux de complications post-opératoires est inférieur.
  • Ça a une supériorité esthétique; les cicatrices post-opératoires sont à peine visibles.

Différentes techniques pour les endométriomes ont été utilisées en chirurgie laparoscopique. Ceux-ci sont:

  • aspiration de fluide kystique,
  • aspiration du liquide kystique et cautérisation de la peau du kyste,
  • Enlèvement du kyste avec la capsule.

L’aspiration du liquide kystique n’est pas une méthode préférée car chez des patients on constate que le kyste se répète peu de temps après. Par cautérisation de la peau du kyste après aspiration du kyste fluide, le risque de réserve ovarienne est également réduit. C’est une technique qui peut être appliquée dans le cas où le kyste ne peut pas être retiré avec la capsule.

La technique, qui consiste à retirer complètement le kyste avec capsule, est la plus fiable et la plus préférée comme technique. Le risque de récurrence du kyste après une opération avec cette technique est moins que d’autres techniques et est beaucoup plus tard.

Les patients atteints d’infertilité présentent un taux élevé de conception au cours de la première année suivant l’intervention. Par conséquent, les patients qui sont jeunes et dont la période d’infertilité n’est pas longue sont expectés d’avoir une grossesse spontanée au cours de la première année suivant l’intervention.

En cas d’endométriose profonde ou dans les cas où les kystes bilatéraux ne peuvent être enlevés complètement, le traitement médical (avec anogramme GnRh) qui est effectué pendant une période de 3 à 6 mois après l’opération diminue à la fois le taux de récidive et prolonge la période indolore.

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